La frecuencia de Encefalitis VIH es del 26%.
La patología más significativa se atribuye a los frecuentes procesos asociados (Toxoplasmosis, Criptococosis y LMP ). La Encefalitis VIH propiamente dicha puede expresarse por una ligera dilatación ventricular y por áreas de apariencia grisácea de la sustancia blanca.
La Encefalitis VIH se define por múltiples focos diseminados de microglía, macrófagos y células gigantes multinucleadas que afectan a la substancia blanca, substancia gris profunda y corteza, mientras que la Leucoencefalopatía VIH se define por un daño difuso de la substancia blanca, con perdida de mielina, astrogliosis, macrófagos y células gigantes multinucleadas.
En ambas enfermedades se consideran las células gigantes multinucleadas como un marcador pero no patognomónicas . De ellas es mas característica la multinucleación que el gigantismo ya que con frecuencia aparecen desnudas de citoplasma, con un aspecto morular. En su ausencia también podría establecerse el diagnóstico demostrando, en el contexto lesional descrito, la presencia de antígeno ó de ácidos nucleicos del VIH mediante inmunohistoquímica ó hibridación in situ .
Antecedentes de esta dualidad son dos formas polares de expresión inducidas por el VIH (Leucoencefalopatía progresiva difusa y Encefalitis multifocal de células gigantes). Se presentaron asociadas en el 34% de los casos. No se hacen referencias a las características macroscópicas del encéfalo y microscópicamente en la "EMCG" se describen desde pequeños focos a lesiones de apariencia granulomatosa constituidas por microglía, macrófagos y células multinucleadas, diseminadas irregularmente en las substancias blanca y gris, preferentemente en el tronco , substancia blanca de los hemisferios cerebrales y núcleos de la base. La substancia blanca puede mostrar una importante desmielinización pero esta patología suele ser mas significativa en la "PDL" en la que se describe una desmielinización variable de la substancia blanca profunda cerebral con astrogliosis difusa é infiltración macrófagica y de células multinucleadas.
Muchas veces, la infección encefálica por VIH ha afecta casi tanto a la sustancia gris como a la sustancia blanca por lo que sugerimos designar a esta patología como Panencefalitis con células multinucleadas por VIH. Tampoco en las casuísticas neuropatológicas de los últimos años se desglosan ambas patologías.
La célula multinucleada constituye el hecho histopatológico marcador de la infección por VIH. Su apariencia no es homogénea ni en las características citoplasmáticas ni en las nucleares. Tiende a relacionarse con las estructuras microvasculares. Pueden observarse aisladas, pero habitualmente se asocian con otras células, manifestándose por una apariencia microgranulomatosa. En la sustancia gris su presencia marca las diferencias con el clásico nodulillo microglial, que puede aparecer como tal lesión en ausencia de células multinucleadas planteándose entonces problemas diagnósticos con los nodulillos debidos a otros agentes como el CMV ó la Toxoplasmosis.
Estos procesos han venido considerándose como el substrato neuropatológico de la Demencia-Complejo Cognitivo y motor asociado al VIH pero existen notables controversias clinicopatológicas que expresan el desconocimiento que todavía se tiene sobre la etiopatogenia de esta enfermedad.
Así, el porcentaje de casos que asocian Demencia es bajo tanto en la Encefalitis VIH con células multinucleadas (34,5%) como en la Encefalitis definida por una "severa carga viral"(36%). Según estos resultados debemos abandonar la idea que asocia indefectiblemente Encefalitis VIH y Demencia.
Es de destacar el hecho de que algunos pacientes con Demencia severa tienen poca ó ninguna reactividad gp41 mientras que otros varios pacientes sin Demencia muestran abundante presencia de VIH. Consecuentemente se piensa que "la relación entre la neuropatología y los síndromes clínicos permanece compleja".
2007